Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом, быстрым развитием функциональных нарушений в пораженных суставах.

Распространенность ревматоидного артрита составляет 0,4—0,5%. Женщины болеют в 2—3 раза чаще мужчин.

Этиология ревматоидного артрита не установлена. Важное значение придают генетической предрасположенности. Значительно чаще, чем в популяции, при ревматоидном артрите обнаруживают антигены гистосовместимости HLADR и DW4.

Патогенез. Механизм развития ревматоидного артрита тесно связан с аутоиммунными и иммуно-комплексными процессами, обусловливающими хроническое течение ревматоидного синовита, поражений некоторых внутренних органов (ревматоидное легкое, ревматоидное сердце, васкулиты, амилоидоз почек и др.).

Патоморфологические изменения в суставах заключаются в развитии так называемого эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, суставном хряще, на поверхности которого появляются изъязвления, эрозии, в дальнейшем развиваются фиброзные изменения капсулы сустава, приводящие к деформации сустава, анкилозированию, резкому ограничению подвижности; мышцы, приводящие в движение пораженный сустав, подвергаются атрофии. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, в последующем в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, голеностопные, локтевые, коленные.

Клиника. Начало заболевания обычно постепенное, проявляется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохраняющаяся иногда до нескольких часов. Чем длительнее держится ощущение скованности, тем тяжелее протекает болезнь. При осмотре отмечаются припухлость пораженных суставов, болезненность при пальпации, гиперемия кожи над ними. В течение нескольких недель или месяцев в патологический процесс вовлекаются другие суставы рук и ног. Появляется атрофия межкостных мышц, что особенно заметно с тыльной стороны. Такой вариант начала ревматоидного артрита встречается примерно у 60% больных. Примерно у 10% больных ревматоидным артритом начинается и длительно протекает в виде моно- или олигоартрита преимущественно крупных суставов. Чаще в процесс вовлекаются коленные суставы, где развиваются синовиты.

У некоторых больных (примерно 20%) ревматоидный артрит может начинаться остро. Клиническую картину определяют высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами, симптомы интоксикации, явления серозита, кардита, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ. Признаки же артрита поначалу могут отсутствовать, лишь спустя несколько недель или даже месяцев стойкий суставной синдром становится очевидным.

В дальнейшем наблюдается трансформация процесса в «классический» вариант течения ревматоидного артрита.

Диагностика. По данным рентгенографии сустава, РА свойственно наличие околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей, развитие краевых эрозий (УЗУР). В поздних стадиях болезни рентгенологически выявляют подвывихи суставов, костные анкилозы.

Диагностические критерии ревматоидного артрита:

1. Утренняя скованность не менее 1 ч;
2. Артрит трех и более суставов;
3. Артрит суставов кистей (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых);
4. Симметричность артрита;
5. Ревматоидные узелки;
6. Наличие сывороточного ревматоидного фактора;
7. Рентгенологические изменения, характерные для болезни.

Диагноз «ревматоидный артрит» выставляют при наличии по крайней мере любых 4 из 7 критериев. Критерии 1—4 должны присутствовать не менее 6 недель.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить системные заболевания (СКВ, склеродермия), инфекционно-аллергический полиартрит, подагру, болезнь Бехтерева и остеоартроз.

Лечение. В острый период ревматоидный артрит применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.), кортикостероиды и пульс-терапию кортикостероидами и цитостатиками. Наряду с ними используют так называемые базисные препараты (D-пеницилламин, аминохинолиновые производные, цитостатики, сульфаниламиды, левамизол). При затухании обострения показана физиотерапия, фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы и гепарина, тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации), при ремиссии —лечебная физкультура. Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид (димексид). Санаторно-курортное лечение проводится на грязевых и бальнеологических курортах.