Тревожные расстройства, фобии

Тревожные расстройства характеризуются чрезмерным возбуждением, повышенной функцией симпатической нервной системы и ощущениями страха, беспокойства, мрачных предчувствий.

Тревожные состояния в общей популяции встречаются у 2—4% мужчин и 3— 4,5% женщин. Тревожные расстройства могут сочетаться с фобическими (проявляющимися страхом перед определенными объектами или ситуациями, которые обычно не считаются опасными).

Этиологию тревожных расстройств рассматривают во взаимосвязи соматических и психических заболеваний. К примеру, тиреотоксикоз может проявляться как тревожное состояние, микседема — как депрессия; соматическое заболевание (онкологическое и др.) может вызвать тревожно-депрессивные проявления.

Патогенез тревожных и родственных им расстройств связывают с изменениями функций моноаминергических, т.е. норадренергических и серотонинёргических нейронов, а также нейронов, содержащих гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), вызывающую снижение активности моноаминосодержащих нейронов. Препараты, повышающие функцию ГАМК (бензодиазепины, барбитураты) — моноаминовые анксиолитики (снимающие тревогу).

Клиника. При тревожных состояниях наряду с тревожными мыслями и переживаниями, чувством внутреннего напряжения и беспокойства наблюдаются: 1) вегетативные симптомы (сердцебиение, тахикардия, потливость, влажные, холодные ладони, блефароспазм, парестезии, головокружение, приливы жара и ознобы, частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота); 2) симптомы, связанные с мышечным тонусом: крупноразмашистое дрожание, приступы тремора, мышечные боли, «ком в горле», повышенная отвлекаемость, двигательное беспокойство, быстрая утомляемость, затрудненное глотание; 3) симптомы перевозбуждения: раздражительность, .бессонница, прерывистый сон, легко возникающая пугливость, вздрагивания, затруднение концентрации внимания, возбужденность.

Панические атаки — приступы (длящиеся от нескольких минут до нескольких часов) ужаса, тяжелой неконтролируемой тревоги, с когнитивными и соматическими проявлениями (сердцебиение, тремор, потливость и др.) одновременно, с переживанием грядущего несчастья (например, «смерти от остановки сердца», предчувствия, что сойдет сума).

Тревога может возникать при фобиях. Фобии — страх перед определенными ситуациями или объектами, которые обычно не считаются опасными (боязнь мышей, высоты, многолюдных мест), что человек осознает. Характерна тенденция избегания этих ситуаций.

Выделяют агорафобии, протекающие с паническим либо без панического расстройства. Они обычно свойственны женщинам в возрасте 18—35 лет, возникают в ситуациях, характеризующихся пребыванием в местах, которые невозможно быстро покинуть, где человеку, по его мнению, не может быть немедленно оказана помощь (вдали от дома, в кинотеатре, магазине и т.д.). Агорафобии имеют тенденцию к расширению, прогрессированию, могут возникнуть при одной мысли о необходимости пребывания вне дома, часто сочетаются с подавленным настроением.

Специфические (изолированные) фобии могут вызывать определенные объекты (змеи, крысы, собаки) и ситуации, такие как высота (акрофобия), закрытые пространства (клаустрофобия), полет в самолете (аэрофобия), боязнь общения и встреч с незнакомыми людьми (социальные фобии).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тиреотоксикозом, лекарственной интоксикацией (кофеин, метилфенидат, бронхолитические препараты), симптомами отмены психоактивных веществ (алкоголь, бензодиазепины, барбитураты), феохромоцитомой.

Лечение: производные бензодиазепина (реланиум, буспирон, седуксен, феназепам, ксанакс) на несколько недель, с осторожностью из-за возможного привыкания; антидепрессанты: трициклические (амитриптилин, мапротилин, кломипрамин), затем при отсутствии эффекта — ингибиторы моноаминоксидазы (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин); бета-блокаторы (анаприлин); психотерапия; разрешение проблем социального плана.