Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и, как правило, к недостаточному выведению углекислоты (гиперкапнии). Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность возникает при нарушении транспорта кислорода к альвеолам и газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Этиология. Причиной могут явиться: травмы грудной клетки, центральные расстройства регуляции дыхания (кома), неполноценность функции дыхательных мышц (миастения, ботулизм), бронхиальная обструкция (бронхиолит, астматический статус), уменьшение функциональной поверхности легких (обширные пневмонии, ателектазы, коллапс), расстройства кровообращения в малом круге (тромбоэмболия легочной артерии), нарушения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны (фиброзирующий альвеолит).

Клиника и диагностика. Основной признак острой дыхательной недостаточности — нарастающая одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдаются движения крыльев носа. Нередко больные возбуждены, ведут себя неадекватно. Кожные покровы влажные, с землистым оттенком. Начальным стадиям характерна тахикардия, тенденция к повышению АД. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности развиваются признаки гиперкапнии — кожные покровы приобретают багровый оттенок, наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктивы, возбуждение сменяется заторможенностью, возможны судороги. Отмечаются брадикардия, снижение АД. Терминальная фаза острой дыхательной недостаточности заканчивается гиперкапнической комой, продолжающейся несколько часов.

Лечение следует проводить в отделении интенсивной терапии. Необходимо активное лечение основного заболевания (массивная антибактериальная терапия острых пневмоний, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболиях легочной артерии и т.д.). Если этого недостаточно и гипоксия нарастает, показана искусственная вентиляция легких с дополнительной подачей кислорода. Для компенсации дыхательного ацидоза внутривенно вводят 5% раствор натрия бикарбоната в сочетании с ингаляциями кислорода.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, кифосколиозе, эмфиземе, пневмокониозах, нарушениях в малом круге кровообращения.

Клиника. Наиболее постоянный симптом хронической дыхательной недостаточности — одышка, которая сначала отмечается только при заметной физической нагрузке. Пальцы больных с хронической дыхательной недостаточностью приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стекол. По мере развития гиперкапнии отмечаются расширение сосудов кожи лица, конъюнктивы, слизистой оболочки рта; одутловатость лица; конечности обычно теплые, влажные, с багрово-синюшным оттенком. Часто больным свойственны эйфория, агрессивность, неадекватное поведение, сменяющиеся апатией, сонливостью. При нарастании гиперкапнии возможны эпизоды затемнения сознания с дезориентацией и судорогами.

В зависимости от выраженности одышки и цианоза различают скрытую дыхательную недостаточность — одышка появляется при значительной физической нагрузке, ранее ее не вызывавшей; I степень — одышка и акроцианоз отмечаются при незначительной физической нагрузке; II степень — умеренная одышка, диффузный цианоз в покое; III степень — выраженная одышка и диффузный цианоз в покое.

Диагностика хронической дыхательной недостаточности основывается на наличии клинической симптоматики с учетом основного заболевания, а также результатах исследования показателей функции внешнего дыхания.

Лечение хронической дыхательной недостаточности симптоматическое. Необходимы ограничения физической нагрузки, а также профилактика обострений хронического бронхита и респираторных инфекций. Следует воздерживаться от назначения больным с признаками гиперкапнии седативных и снотворных средств. Кислородотерапию необходимо проводить длительно, на протяжении 12—16 ч в сутки, в том числе и в ночное время. Всем больным показаны лечебная физкультура и дыхательная гимнастика со специальным комплексом дыхательных упражнений.